Guatr Ameliyatı (Tiroidektomi)

Boynun ön kısmında yer alan tiroit bezinin anormal büyümesi, nodül oluşturması veya kontrolsüz hormon salgılaması durumunda guatr ameliyatı tercih ettiğimiz tedavi yollarından biridir. [1, 2] Solunum güçlüğü, yutma zorluğu, boyunda belirgin şişlik ve kanser şüphesi oluşturan vakalarda uyguladığımız guatr ameliyatı ile hastalarımızın hem metabolik dengesini hem de sağlıklı nefes yolunu güvence altına alıyoruz. [1, 3]

Guatr Ameliyatı Nedir?

Guatr ameliyatı; soluk borusunun hemen önünde kelebek şeklinde yerleşen tiroit bezinin bir kısmını ya da tamamını cerrahi olarak çıkardığımız işlemdir. [1, 2] Tıbbi literatürde “tiroidektomi” olarak adlandırılan bu ameliyatı; bezin aşırı büyümesi, şüpheli nodüllerin varlığı veya medikal tedaviye yanıt vermeyen hipertiroidi (aşırı hormon xüretimi) durumlarında ses telleri ve kalsiyum bezlerini koruyarak gerçekleştiriyoruz. [1, 4]

Nodüllerde malignite (kanser) şüphesi saptadığımızda veya biyopsi sonucu kesinleştiğinde ise cerrahi yaklaşımımızı kapsamlı lenf bezi temizliğini de içeren Tiroit Kanseri Ameliyatı standartlarıyla yürütüyoruz.

Guatr Ameliyatı Nasıl Yapılır?

Genel anestezi altında uyguladığımız tiroidektomi (guatr ameliyatı) operasyonunu güvenli onkolojik ve anatomik adımlarla gerçekleştiriyoruz: [1, 4]

  1. Estetik Kesi: Boynun alt kısmındaki doğal cilt çizgisine uyumlu, ortalama 4-6 cm’lik minimal yatay bir kesi açıyoruz. [1]
  2. Sinir Monitörizasyonu: Ses tellerine giden sinirlerin (rekürren larengeal sinir) operasyon boyunca güvenliğini anlık izlemek amacıyla özel bir sinir stimülatörünü (sinir bulucu ve takip edici cihaz) devreye alıyoruz. [4, 5]
  3. Paratiroit Bezlerinin Korunması: Vücudun kalsiyum dengesini sağlayan mercimek büyüklüğündeki 4 adet paratiroit bezini (vücudun kalsiyum dengesini sağlayan bezleri) tespit edip kan dolaşımlarını koruyarak tiroit dokusundan ayırıyoruz. [1, 4]
  4. Tiroit Dokusunun Çıkarılması: Hastalığın yayılımına göre planladığımız tiroit lobu veya bezin tamamını, damarları bağlayarak çıkarıyoruz. [1, 2]
  5. Dikişsiz/Estetik Kapanış: Cilt altı eriyen dikişler veya estetik doku yapıştırıcıları ile kapatarak boyunda belirgin iz kalmasını önlüyoruz. [1]

Uyguladığımız tüm operasyon protokolleri ve cerrahi standartlar hakkında ayrıntılı bilgiye Genel Cerrahi tedavi sayfamızdan ulaşabilirsiniz.

Guatr Ameliyatı Kimlere Yapılır?

Guatr ameliyatını, klinik muayene ve görüntüleme tetkiklerinde belirli kriterleri karşılayan şu hasta gruplarına uyguluyoruz: [1, 2]

  • İnce iğne aspirasyon biyopsisinde (nodülden hücre örneği alınması) kanser veya kanser öncüsü şüpheli hücreler saptadığımız hastalar, [1, 3]
  • Tiroit bezinin aşırı büyümesiyle soluk borusuna baskı yapıp nefes darlığı ve yutma güçlüğü yaşayan hastalar, [1]
  • İlaç veya atom (radyoaktif iyot) tedavisine rağmen hormon fazlalığını kontrol altına alamadığımız zehirli guatr ameliyatı (toksik multinodüler guatr veya Graves hastalığı) gereken hastalar [1, 2],
  • Göğüs kafesinin içine doğru büyüyerek dışarıdan görünmeyen ancak iç organlara baskı yapan gizli guatr ameliyatı (retrosternal/plonjan guatr) gereken hastalar, [1, 4]
  • Boyun bölgesinde estetik olarak belirgin deformite yaratan büyük nodüllü hastalar. [2]

Kimlere Guatr Ameliyatı Yapılamaz?

Bazı özel klinik tablolarda guatr ameliyatını, riskler dengelenene kadar erteliyor veya cerrahi dışı yaklaşımları değerlendiriyoruz: [1, 2]

  • Tiroit hormon düzeyleri aşırı yüksek olan ve medikal olarak henüz ötiroid (hormon seviyeleri normale getirilmiş) faza ulaşmamış kontrolsüz zehirli guatr hastaları, [1, 2]
  • Düzeltilemeyen ileri derecede kalp, solunum veya genel anestezi almayı engelleyen çoklu organ yetmezliği bulunan hastalar,
  • Gebeliğin ilk ve son üç ayında olan hastalar, [1]
  • Tıbbi tedaviye dirençli ileri pıhtılaşma ve kanama bozukluğu yaşayan hastalar.

Guatr Ameliyatı Türleri Nelerdir?

Hastalarımızın nodül yapısına, hormon durumuna ve patoloji riskine göre iki ana cerrahi yöntem uyguluyoruz: [1, 3]

Total Tiroidektomi (Tiroitin Tamamının Alınması)

Total tiroidektomi, tiroit bezinin her iki lobunun ve ortadaki birleşim dokusunun (istmus) tamamen çıkarılması işlemidir. [1, 3] Her iki lobda yaygın nodül bulunan hastalarımızda, zehirli guatrda ve tiroit kanseri şüphesinde hastalığın tekrarlama riskini ortadan kaldıran cerrahi yaklaşımdır. [1, 3]

Lobektomi (Yarım Tiroit Alınması)

Yalnızca nodül içeren tek bir tiroit lobunun ve istmus dokusunun (ortadaki birleşim dokusu) çıkarılmasıdır. [1, 3] Diğer lobun tamamen sağlıklı olduğu, düşük riskli tek taraflı iyi huylu nodüllerde bu yöntemi tercih ediyoruz; kalan yarım doku çoğu zaman hastalarımızın ömür boyu hormon ihtiyacını karşılamaya yetiyor. [1]

Guatr Ameliyatı Öncesi Dikkat Edilmesi Gerekenler

Cerrahi sürecin güvenle tamamlanabilmesi adına hastalarımızın hazırlık döneminde dikkat etmesi gereken adımlar şunlardır: [1, 2]

  • Hormon Düzeylerinizi Dengeleyin: Kan tahlillerinde serbest T3, serbest T4 ve TSH değerlerinizin ameliyata uygun seviyede olduğundan emin olmalısınız. [1]
  • Ses Teli Muayenesi Yaptırın: Operasyon öncesi ses tellerinin doğal hareketini kaydetmek için Kulak Burun Boğaz hekimine laringoskopi (ışıklı aletle ses tellerinin incelenmesi) yaptırmalsınız. [4, 5]
  • Kan Sulandırıcıları Bildirin: Kan sulandırıcı veya pıhtılaşmayı etkileyen ilaçlar kullanıyorsanız bunları mutlaka bildirmelisiniz. [2]
  • Açlık Kuralına Uyun: Ameliyat öncesi açlık süresi konusunda hekimin ve anestezi ekibininin verdiği talimatlara uymalısınız.

Guatr Ameliyatı Sonrası Dikkat Edilmesi Gerekenler

Operasyon sonrası konforlu bir guatr ameliyatı iyileşme süreci geçirmek için hastalarımızın dikkat etmesi gereken noktalar şunlardır: [1, 4]

  • Ameliyat sonrası ilk günlerde boynunuzu aşırı geriye doğru zorlamaktan ve ani sert hareketlerden kaçınmalısınız.
  • Operasyonun ilk 24-48 saatinde yüksek sesle bağırmamalı ve uzun süreli yorucu konuşmalardan uzak durmalısınız.
  • Dudak çevrenizde, parmak uçlarınızda karıncalanma veya uyuşma hissederseniz geçici kalsiyum düşüklüğünü gidermek için hemen hekiminize bilgi vermelisiniz. [1, 4]
  • Tiroitin tamamı alındıysa reçete ettiğimiz tiroit hormon ilacını (levotiroksin) her sabah aç karnına, kahvaltıdan en az 30-45 dakika önce yalnızca su ile aksatmadan içmelisiniz. [1]
  • Boyundaki estetik kesi izinin koyulaşmaması için ilk 6 ay boyunca yara yerini doğrudan güneş ışığından ve solaryumdan korumalısınız.

Guatr Ameliyatı Sonrası Beslenme Nasıl Olmalı?

Ameliyat sonrası boğazınızda oluşabilecek geçici yutkunma hassasiyetini önlemek için beslenmede şunlara dikkat etmelisiniz: [1]

  • İlk Günler: Ilık, yumuşak kıvamlı çorbalar, püreler, yoğurt, muhallebi ve kompostolar tercih etmeli; aşırı sıcak, sert kabuklu ve tahriş edici baharatlı gıdalardan uzak durmalısınız.
  • Kademeli Geçiş: Yutma şikayetiniz yoksa tolere ettiğiniz ölçüde normal beslenmeye kademeli olarak geçmeli; bol su içerek boğazınızı nemli tutmalısınız.

Guatr Ameliyatı Riskleri Nelerdir?

Modern cerrahi teknolojiler ve intraoperatif sinir monitörizasyonu (ses tellerini koruyan sinir takip cihazı) sayesinde guatr ameliyatlarını oldukça güvenli bir şekilde gerçekleştiriyoruz. [1, 4] Yine de hastalarımızın karşılaşabileceği olası komplikasyonlar şunlardır: [1, 4]

  • Geçici veya Kalıcı Ses Kısıklığı: Ses teline giden sinirin doku çekilmesine bağlı geçici ödemi nedeniyle ses tonunda kabalaşma veya çatallanma görülebilir; sinir monitörü kullanımı sayesinde kalıcı guatr ameliyatı ses kaybı riski %1’in altındadır. [4, 5]
  • Geçici Hipokalsemi (Kalsiyum Düşüklüğü): Paratiroit bezlerinin operasyon sırasındaki geçici tembelliğine bağlı olarak kanda kalsiyum seviyesi düşebilir; hastalarımıza verdiğimiz kalsiyum ve D vitamini tabletleriyle birkaç hafta içinde dengeleneblir. [1, 4].
  • Kanama ve Hematom: Boyun bölgesinde ilk 24 saat içinde kan toplanması nadir görülen bir tablodur; ameliyat sırasında uyguladığımız ileri damar mühürleme cihazlarıyla bu durumu önlüyoruz. [1]
  • Enfeksiyon: Boyun damarsal yapısının zenginliği sayesinde yara yeri enfeksiyon riski çok nadir görülür. [1]

Guatr Ameliyatı Fiyatları

Guatr ameliyatı fiyatı; tiroidektominin tek taraflı (yarım) veya çift taraflı (tam) yapılmasına, retrosternal (göğüs içine büyüyen) guatr varlığına, operasyonda kullandığımız sinir monitörizasyonu teknolojisine ve hastanede yatış süresine göre değişir. Güncel cerrahi planlama ve maliyet detayları için bize ulaşabilirsiniz.

Denizli’de Guatr Ameliyatı

Tiroit cerrahisi; ses tellerine giden hassas sinirlerin ve paratiroit bezlerinin korunmasını gerektirdiği için hastalarımızın araştırdığı guatr ameliyatını hangi doktor yapar sorusunun yanıtı, endokrin ve boyun cerrahisinde deneyimli genel cerrahi uzmanlarıdır.

Boyunda nodül, guatr büyümesi veya zehirli guatr tanısı alan hastalarımız için Denizli’de guatr cerrahisi süreçlerini ileri teknolojik altyapımızla yönetiyoruz. Operasyon esnasında uyguladığımız intraoperatif sinir monitörizasyonu (ses tellerini koruyan sinir takip cihazı) ile ses tellerini anlık koruma altına alırken, estetik dikiş teknikleriyle boyun bölgesinde kalıcı iz oluşumunu en aza indiriyoruz.

Ameliyat öncesi detaylı ultrasonografi ve biyopsi analizlerinden ameliyat sonrası ömür boyu hormon dengesi takibine kadar tüm süreci hastalarımızın konforunu önceleyerek planlıyoruz. Guatr ameliyatı olanların yorumları, hastalarımızın cerrahi sonrası iyileşme konforunu ve sinir koruyucu cerrahinin sağladığı güveni anlamalarına yardımcı oluyor.

Kişiye özel tiroit değerlendirmesi ve ameliyat hakkında detaylı bilgi almak için hemen bize ulaşabilir ve randevu alabilirsiniz.

Guatr Ameliyatıyla İlgili Sık Sorulan Sorular

Guatr ameliyatı sonrası dikişler ne zaman alınır?

Hastalarımızın cildini kapatırken kendiliğinden eriyen estetik dikişler ve doku yapıştırıcıları kullandığımız için ameliyattan sonra dikiş alma işlemi uygulamıyoruz. [1]

Boyundaki doğal cilt katlantılarına yerleştirdiğimiz estetik ve eriyen dikişler sayesinde ameliyat çizgisi birkaç ay içinde ten rengiyle bütünleşir ve belirgin bir iz bırakmaz. [1]

Guatr ameliyatını, tiroitteki nodüllerin büyüklüğüne, bezin göğüs kafesine uzanımına ve yaptığımız cerrahinin türüne (yarım/tam) bağlı olarak ortalama 1.5 ila 2.5 saat arasında tamamlıyoruz. [1]

Hastalarımızı genellikle ameliyatın ertesi günü (1 gece yatışın ardından) taburcu ediyoruz; evde 4-5 günlük hafif dinlenmenin ardından 1. haftada normal günlük ve sosyal hayatlarına dönebiliyorlar. [1]

Tiroit bezinin tamamı alındığında (total tiroidektomi), vücudun üretemediği hormonu yerine koymak adına her gün tek doz tiroit hormonu ilacı almak zorunludur. Yarım tiroit alımlarında ise hastalarımızın büyük kısmında ilaç ihtiyacı oluşmaz; ancak bazı hastalarımızda hormon takviyesi gerekebilir. [1, 3]

Hayır. Ameliyat sırasında ses tellerine giden sinirleri özel monitörlerle koruyarak izlediğimiz için kalıcı ses kaybı riski yok denecek kadar azdır. [4, 5]

Günümüz modern anestezi protokolleri, damar mühürleme teknolojileri ve sinir koruma sistemleri sayesinde guatr ameliyatlarında hayati tehlike oranı yok denecek kadar azdır (yaklaşık binde birin altındadır). [1, 4]

Yararlanılan Kaynaklar

  1. Chen AY, Bernet VJ, Carty SE, et al. American Thyroid Association Statement on Optimal Surgical Management of Goiter. Thyroid. 2014;24(2):181-189.  (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24295043/ )
  2. Haugen, B. R., et al. (2016). 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid, 26(1), 1-133. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24295043/ )
  3. Gharib, H., et al. / AACE/ACE/AME Task Force on Thyroid Nodules. (2016). American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Associazione Medici Endocrinologi Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules – 2016 Update. Endocrine Practice, 22(5), 622-639. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27167915/ )
  4. Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al.
  5. Randolph GW, et al. Electrophysiological recurrent laryngeal nerve monitoring during thyroid and parathyroid surgery: international standards guideline statement. The Laryngoscope. 2011;121(S1):S1-S16. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21197779/ )
  6. Schneider R, Machens A, Randolph GW, et al. Opportunities and challenges of intermittent and continuous intraoperative neural monitoring in thyroid surgery.
    Gland Surgery. 2017;6(5):537–545. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29142846/ )